Fallbeispiele

Zähne junger Patienten mit weit offenen Apices (Pfeil im Bild oben) zu behandeln ist nicht ganz einfach. Die Ausgangssituation war ein ordentlich gelöcherter oberer Backenzahn, das Alter der Patientin: ganze 11 Jahre. Das Wurzelwachstum ist zu diesem Zeitpunkt noch nicht abgeschlossen – also, wie die Wurzel füllen, wenn sie noch gar nicht vollständig ist? Mit Calciumhydroxid und viel Zeit geht das. Das Calciumhydroxid ist ein echter Tausendsassa: es hat eine antimikrobielle Wirkung, es löst Gewebe auf, hemmt die Wurzelresorption und induziert „reparatorische Hartgewebsleistungen“ (Dank an Hör und Beer für diesen schönen Satz). Anders gesagt: es bildet sich eine Art Wurzel, die sich füllen läßt. Genau hinschauen, man erkennt eine schwarze Linie (Pfeil Bild unten), die man Parodontalspalt nennt. Auf der einen Seite dieser Struktur ist Kieferknochen, auf der anderen Seite Zahnwurzel. Leider ziehen sich solche Behandlungen enorm in die Länge: so feiert unsere Patientin in zwei Monaten ihren 14. Geburtstag.

Rund fünf Wochen nach der Nahtentfernung ist zwar die „marginale Gingiva“, also das unmittelbar am Zahn anliegende Zahnfleisch weiter ausgeheilt, der Zahnfleischverlauf (weiße Kurve bzw. Achterbahn) bleibt aus ästhetischer Sicht diskussionswürdig. Gut erkennbar ist der Umstand, daß der eine Zahn länger ist als der andere. Und das mittendrin. In dieser Situation empfehlen wir eine Rezessionsdeckung mit einem Bindegewebstransplantat vom Gaumen. Klingt nach einer größeren Geschichte, ist in Wirklichkeit aber recht simpel. Mit der Verpflanzung des Gewebes kann der nach oben gerutschte Zahnfleischverlauf wieder ausgeglichen werden und die ursprüngliche Lage wie vor der Perforation wiederhergestellt werden. Die Patientin bat um Bedenkzeit. Nachdem in der Zwischenzeit auch schon wieder vier Wochen rum sind, ist die Fortsetzung des Falles leider recht ungewiß.

„Die Wurzelbehandlung gehört zur hohen Schule der Zahnmedizin; es ist eine schwierige und langwierige Behandlung, die meist mehrere Sitzungen erfordert…“ Ob unsere Patienten den Stiftung Warentest Zähne Ratgeber lesen? Die typische Frage seitens der Patienten zielt auf die Dauer der Behandlung ab und die Anzahl der Sitzungen oder kurz: Wie lange dauert´s und wie oft müssen wir kommen? Unwissentlich nähern sich die Patienten einem Thema in der Endodontie, das das Zeug zum Glaubensstreit hat. Während die einen Wurzelbehandler das Unternehmen auf mehrere Sitzungen verteilen, sog. multiple-visit-treatment, versuchen die anderen die Behandlung in einer Sitzung abzuschließen, single-visit heißt das dann. Hintergrund ist das Potential der medikamentösen Einlage, das Wurzelkanalsystem zwischen den Behandlungssitzungen zusätzlich zu desinfizieren. In verschiedenen Studien wurden unterschiedliche Ergebnisse erzielt, mit einem leichten Vorteil für die einzeitige Behandlung. In unserer Praxis entscheidet die individuelle Situation am Patienten über single-visit oder nicht. Lassen sich in einer Sitzung alle Kanäle sorgfältig aufbereiten und trocknen, versuchen wir die Behandlung auch direkt abzuschließen. So wie in vorliegendem Fall eines unteren linken Backenzahnes. In Sachen mehrwurzelige Backenzähnen geling das freilich selten, bei vergleichsweise einfacheren Front- oder kleinen Backenzähnen ist die single-visit-Behandlung jedoch das Mittel der Wahl.