Zahnarzt Dr. Gerner

Zahnerhalt und Zahnersatz, mikroskopische Wurzelbehandlungen

Wolfgang Gerner

Dauerprov

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Frontzahnversorgungen sind, welch großartige Erkenntnis, v.a in ästhetischer Hinsicht sehr empfindlich. Farbe und Form der Zähne sind hierbei die Aspekte die die Patienten vornehmlich interessieren, der Zahnarzt schaut dazu noch genau auf´s Zahnfleisch um der weißen Ästhetik die ebenso wichtige rote Ästhetik hinzu zu fügen. Rote Ästhetik heißt gesundes Zahnfleisch ohne Entzündungszeichen wie etwa Rötung und Schwellung (Pfeile Bild oben). Wir verwenden hierzu Dauerprov genannte, temporäre Versorgungen, die im Dentallabor hergestellt, die angestrebte Form und Farbe der definitiven Versorgung vorweg nehmen und dazu dienen, entzündetes Zahnfleisch auszuheilen. Das gelang im oben dargestellten Fall sehr ordentlich, die stark geröteten Bereiche sind verschwunden (Bild unten). In Sachen Form der Zähne hapert´s freilich nocht etwas – hier ist eine Korrektur notwendig. Fortsetzung folgt.

fast genau richtig

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„Revision lehrt Demut“ sagt Wolfgang Gänsler, Kollege aus Illertissen und ordentlich ins Fach eingearbeitet, Recht hat er. Denn, gerade wenn man davon ausgeht eine Situation sicher zu beherrschen kann sich das Blatt wenden und … Der Reihe nach. Ziel der Revision ist es, Baktereien die trotz einer vorangegangenen Wurzelkanal-
behandlung im Zahn zurückgeblieben sind zu entfernen. Im links dargestellten Fall (Bild oben) ist zunächst von einer schwierigen Situation im Bereich der mesialen Wurzel auszugehen, die distale stellt sich hier eher gutmütig dar. Im Abschluß (Bild unten) schaut´s etwas anders aus. Während die mesiale Wurzel genau richtig geworden ist, geriet die Wurzelfüllung in der distalen Wurzel etwas zu lang (Kreis im Bild unten) oder anders gesagt: fast genau richtig. Klinisch wird sich dieser Makel nicht bemerkbar machen, entscheidend ist die gründliche chemomechanische Aufbereitung und der dichte Verschluß des Wurzelkanalsystems.

genau richtig

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Die elektronische Längenbestimmung gilt zwar als Mittel der Wahl zur Ermittlung der Arbeitslänge, bei der Behandlung von überkronten Zähnen ist sie jedoch, vornehm ausgedrückt, recht anstrengend. Grund ist die gute Leitung der Metallkronen, die auch trotz Kofferdamisolierung für Leitungsbrücken und krasse Meßergebnisse sorgt. Auch im vorliegenden Fall eines oberen seitlichen Schneidezahns war allenfalls ein Näherungswert darstellbar. Bleibt die gute alte Masterpoint-Aufnahme (Bild oben). Hierbei wird ein Guttaperchastift eingemessen und röntgenolgisch kontrolliert. Unserer schaut knapp über die Wurzelspitze hinaus, er ist also etwas zu lang. Das ganze wird mittels der paper-point-technique überprüft und der Stift mit einer Schere gekürzt. Jetzt passt es genau richtig (Bild unten): Die Wurzelfüllung endet innerhalb der Wurzelkontour, begrenzt von einer sehr feinen schwarzen Linie.

Dichters Zähne

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Auch die Zahnpflege steckte irgendwann mal in den Kinderschuhen. So empfahl B.C. Faust, ein bekannter Gesundheitslehrer der Aufklärung, in seinem „Gesundheitskatechismus“ am Ende des 18. Jahrhunderts die Reinigung der Zähne und das Ausspülen des Mundes mit kaltem Wasser, mindestens im Anschluß an jede Mahlzeit, denn „Zahnfleisch und Zähne werden dadurch gesund erhalten, und man verhindert dadurch Zahnschmerzen“. Aus heutiger Sicht ein mutiger Entwurf. Und so nimmt´s nicht wunder, daß es um eines Dichters Zähne nicht gut bestellt war.

Wurzelbehandlung vs. Zeit

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Folgender Behandlungsfall vermag anschaulich zu beweisen, wie man sich mit Antworten auf die Frage: „Wie lange dauert das?“ täuschen kann. Untere Eckzähne zählen üblicherweise nicht zu endodontischen Herausforderungen. Das Wurzelkanalsystem ist gut zugänglich und selten kompliziert: in Ingle´s „Endodontics 5. th Edition“ geht man von 94% einkanaligen Zähnen aus. Und die restlichen zweikanaligen Zähne sind ebenfalls recht gutmütig. Fußballerisch formuliert würde man von einem Elfmeter sprechen, den es gemütlich reinzuschieben gilt. Im Überweisungswesen stellt sich die Angelegenheit schon mal etwas anders dar. Oders anders gesagt: Gerne vergißt man, dass die Elfmeter normalerweise beim Hauszahnarzt versorgt werden. Jedenfalls war ich ausgesprochen dankbar, als nach einer Stunde der Wurzelkanal des besagten Eckzahnes aufbereitet war. Zuvor gab´s noch ein Bild, welches die Hilflosigkeit der Situation dokumentiert: Ein Stift steckt in der Zugangskavität, zur Wurzelspitze ist jedoch noch weit (Bild oben). Wo ist der Kanaleingang? Die anschließende Aufbereitung mit NiTi-Instrumenten ist vergleichsweise einfach. Was mit Handinstrumneten eine zeitaufwändige Prozedur ist, gerät mit den neuen Instrumenten zu einer lösbaren Aufgabe. Am Ende der ersten Behandlungssitzung ist der Wurzelkanal dann aufbereitet und kann in der zweiten gefüllt werden (Bild mitte). Nach dem Verschluß der Zugangskavität mit Composite, eine Art hochwertiger Kunststoff, ist das Abschlußbild fällig (Bild). Gemessen an der dreiviertelstündigen Suche nach dem Wurzelkanal, ist das Ergebnis sehr ordentlich.