Wolfgang Gerner

Der nächste Schritt nach der Entfernung der Karies ist in jedem Fall die Aufbaufüllung. Beide Zähne erhalten Retraktionsfäden und werden mit einem chemisch härtenden Aufbaumaterial ausgespritzt und dann fix und fertig zur Aufnahme der Kronen präpariert. Die Behandlungssitzung endet mit der provisorischen Versorgung.

Und was ist mit der Wurzelbehandlung?

• Ist genügend Zeit vorhanden, wird der Zahn aufgebohrt und der Zahnnerv so vollständig wie möglich entfernt.
• Meist ist nicht genug Zeit übrig. Dann wird darüber aufgeklärt, daß Schmerzen folgen können, die in der Regel aber sehr gut auf normale Schmerztabletten reagieren.
• In jedem Fall wird die Behandlung flott weitergeführt.

Teil 4 ist hier.

Im nächsten Schritt wurde die Füllung am letzten Backenzahn entfernt.

Parallel zur Entfernung der Karies werden Retraktionsfäden zwischen den beiden Zähnen eingelegt. Die Fäden sorgen für ein unblutiges und übersichtliches Arbeitsfeld. Distal 16 ist die Pulpa punktförmig eröffnet. Damit kommt eine Wurzelbehandlung des Zahnes neu auf die Liste der to-do´s.

So sieht´s aus nach der Entfernung der Glasionomer-Füllung an Zahn 16.

Zu Beginn der Behandlung werden Holzkeile in die Zahnzwischenräume geschoben, um das Zahnfleischsch nicht zusätzlich mit dem Fräser bzw. dem Bohrer zu verletzten. Dann würde es stärker bluten, was die nachfolgenden Arbeiten deutlich erschwert. Der Defekt an der Rückseite des Zahnes ist sehr groß und reicht bis unter das Zahnfleisch.

Klinische Ausgangssituation.

Klinische Anisichtder rechten oberen Seitenzähne. Die kleinen Backenzähne 14 und 15 wurden vor längerer Zeit mit Kunststoff-Füllungen versorgt, ebenso der zweite große Backenzahn 17. Der erste große Backenzahn 16 erhielt seinerzeit offensichtlich eine Glasionomer-Füllung.

Aus der Ansicht von den Kauflächen her, würde man Zahn 16 nicht unbedingt als kariös identifizieren. Der Defekt unter dem Füllungsrand bleibt bei der Durchsicht mit Spiegel und Sonde wahrscheinlich unerkannt.

Teil 1 mit dem Röntgenbild.

Eine sorgfältige Untersuchung der Zähne erfordert die regelmäßige Erstellung von Bißflügelaufnahmen, das sind Röntgenbilder, bei denen die Zahnzwischenräume gut zu beurteilen sind. Je nach Situation im Mund, viele Füllungen, bescheidener Zahnputz, unregelmäßige Zahnarztbesuche usw. sind engmaschige Aufnahmen sinnvoll – in unserer Praxis erstellen wir meist Aufnahmen im Rhythmus von zwei Jahren.

Die Aufnahme der rechten Seite zeigt ein Problem bei Zahn 16, der sich auch im Alltag immer wieder bemerkbar macht und so letztendlich die Untersuchung einforderte.

Wie geht´s weiter?

• In der nächsten Sitzung sollen die Füllungen der Zähne 16 und 17, also der letzten beiden Backenzähne oben rechts entfernt und Aufbaufüllungen eingegliedert werden. Aufgrund der Größe der Füllungen ist die Weiterversorgung der Zähne unumgänglich, die Zähne sollen deshalb in der gleichen Sitzung für die Aufnahme von Kronen vorbereitet werden und erhalten provisorische Kronen aus Kunststoff sog. Provis.
• Die Schlüsselstelle der Behandlung dürfte der distale Defekt des 16 sein. Spätestens mit der Entfernung der Sekundärkaries liegt die Präparationsgrenze mindestens subgingival, wenn nicht auf Höhe des Kieferknochens. Damit bekommt die Überkronung einen zusätzlichen Schwierigkeitsgrad und zwar mit Sicherheit wenn´s ans Abformen geht.
• Zahn 15 soll zunächst so bleiben, obwohl hier auch eine große Füllung vorliegt. Im Rahmen der Präp des Nachbarzahnes kann hier nochmals genau beurteilt werden, ob der Füllungsrand hier sauber und dicht ist, oder ob hier ebenfalls behandelt werden sollte.
• Im Unterkiefer kommt Zahn 45 auf die Beobachtungsliste.

Und dann ist alles fertig. Nach zwei Monaten. In manchen Fällen läßt sich die Überkronung von Zähnen nicht in ein, zwei Sitzungen erledigen, sodern erfordert mehr Zeit. Dieser Umstand ist meist der Komplexität des Falles geschuldet, der eine rasche Behandlung nicht zuläßt. So wie in diesem Falle hier, bei dem die beiden letzten Backenzähne rechts oben metallfreie Kronen erhielten, kurz Vollkeramikkronen genannnt. Wie alles begann.